O problema está no pulmão, mas é a face que dói !! Pode isso??

Foto (fonte): http://www.tmjtreatmentcentersofwi.com/

Certa vez, estudando e procurando possíveis causas de dor referida para a região orofacial, me deparei com alguns artigos muito interessantes. 

Eles falavam de casos onde havia uma neoplasia maligna no pulmão que causavam dor referida na face...interessante isso né?

Bom, dor referida é aquela sentida em um lugar distante da origem do problema, ou seja, o local que dói não é onde está a causa real, como nesses casos que estamos falando (problema no pulmão, dor na face).

Abaixo trago para vocês o resumo em inglês de um dos artigos a respeito do assunto: 

Revista: Journal of Orofac Pain. 2003 Summer;17(3):262-7.  

Artigo: Facial pain as first manifestation of lung cancer: a case of lung cancer-related cluster headache and a  review of the literature.

Autores: Sarlani E, Schwartz AH, Greenspan JD, Grace EG.Department of Oral Sciences, Brotman Facial Pain Center, Dental School, University of Maryland, Baltimore, 21201, USA. ens002@dental.umaryland.edu 

Resumo: Facial pain can, on rare occasions, be the presenting symptom of lung cancer. This report describes a patient with non-metastatic lung cancer, which was associated with attacks of debilitating facial pain, presenting as cluster headache. Moreover, 32 reported cases of lung cancer-related facial pain (including the present one) are reviewed, and their clinical features are summarized. The facial pain is almost always unilateral, and is most commonly localized to the ear, the jaws, and the temporal region. The pain is frequently described as severe and aching, and may be continuous or intermittent. Aggravation and expansion of the pain, digital clubbing, increased erythrocyte sedimentation rate, and hypertrophic osteopathy, may contribute to the diagnosis. Referred pain, due to invasion or compression of the vagus nerve, as well as paraneoplastic syndrome secondary to the production of circulating humoral factors by the malignant tumor cells, is implicated in the pathophysiology of facial pain associated with non-metastatic lung cancer. Radiotherapy and tumor resection with vagotomy are very effective in aborting the facial pain. Thus, lung cancer should be included in the differential diagnosis of facial pain that is atypical and/or refractory to treatment. 

Veja alguns pontos importantes destacados no artigo, de como era a dor sentida na região da face: 

– Crises de dor debilitante na face. 

– Dor sempre unilateral e mais comumente localizada na região de ouvido, maxilares e região temporal. 

– Dor severa atípica e refratária ao tratamento que só melhorou após a radioterapia e ressecção do tumor com vagotomia

Quero falar um pouco deste último ponto que destaquei: se a dor é refratária (não passa) ao tratamento de eleição (bem instituído e após um diagnóstico preciso), preste atenção! pode ter outra causa subjacente como nesses casos. 

Dores na região orofacial, como você pode notar, podem variar desde uma odontalgia até dores referidas de problemas em lugares distantes como nesse caso onde a dor era referida, via nervo vago do pulmão para a região facial.

E ainda, não é incomum que ocorra sobreposição de dores com diversas origens (muscular, articular, neural, visceral...etc...), por isso devemos estar muito atentos sempre!

Vale a pena saber um pouco mais você não acha ? É raro? simmm, mas e se for meu paciente? aí serão meus 100% !!!

Um abraço!

Dr. Rafael Akira Murayama

Contato: dr.rafaelmurayama@yahoo.com.br

 

Essa dor parece um RAIO doutor !!!

Dor tipo choque? Tipo um "raio"?

Essa é uma queixa que merece muita atenção! Pode ser Neuralgia Trigeminal (NT) ou Neuralgia do Trigêmeo também chamada tic douloureux!

Dores com características tipo choque, às vezes relatadas pelo paciente como um "raio", traduzindo a dor intensa, que dura alguns segundos e que é sentida na região de inervação do Nervo Trigêmeo, que inclui região ocular (Nervo Oftálmico), da maxila (Nervo Maxilar) e da mandíbula (Nervo Mandibular) conforme você pode observar na figura abaixo. O paciente muitas vezes pode levar a mão ao rosto nesse momento, contraindo a face devido à dor, caracterizando um comportamento esteoritipado.

http://www.neurosurgery.ufl.edu/patients/trigeminal-neuralgia.shtml

 

http://www.dheerajbojwani.com

Interessante notar que o fator desencadeante da dor pode ser simplesmente um "vento que bate no rosto", o ato de lavar o rosto com água ou um simples toque na região (isso é conhecido como alodinia). Após um toque que desencadeou a dor, pode seguir um período refratário, ou seja, você toca no local e a dor não é desencadeada, no entanto, após algum período de tempo ela volta a ser sentida.

Apesar de ser bem característica, muitas vezes os pacientes fazem verdadeiras peregrinações de profissional em profissional da saúde sem ter um diagnóstico preciso...infelizmente!

Por isso é importante que se faça um bom diagnóstico diferencial, incluindo desde dores odontogênicas (a famosa dor de dente - pulpite), até dores miofasciais (que apesar de não apresentarem dores nesse padrão podem produzir dores de características semelhantes mas que podem ser diferenciadas das neuralgias) dentre outras.

Todo o trajeto do nervo desde a periferia até a região do gânglio de Gasser (mais central) onde se originam os ramos do trigêmeo deve ser investigado, isso será feito através de vários exames, incluindo tomografia computadorizada, ressonância magnética dentre outros exames conforme a necessidade.

Infelizmente não é incomum verificar que pacientes com NT são submetidos à extrações dentais que não seriam necessárias se o diagnóstico fosse firmado de maneira mais cuidadosa.

Outro ponto importante a salientar, é que Neuralgia Trigeminal em pacientes jovens deve chamar a atenção do profissional para a busca de doenças de base, que pode incluir desde Esclerose Múltipla até neoplasias do Sistema Nervoso Central apesar de raras. 

O tratamento é medicamentoso e em alguns casos cirúrgicos dentre outras modalidades.

Em outro momento falaremos mais desse assunto.

Um abraço.

Dr. Rafael Akira Murayama

contato: dr.rafaelmurayama@yahoo.com.br

Boca com cheiro de peixe? Isso acontece mesmo?

Sim! Trimetilaminúria: um assunto sério e real! Já ouviu falar?

http://www.treatmentofgingivitis.com

Nessa doença, existe uma alteração genética onde há falta de uma enzima que transforma a colina (que pode estar presente em alguna alimentos) até seu metabólito final, parando justamente em trimetilamina que é justamente a responsável pelo odor (daí o nome Trimetilaminúria) que é sentido em fluidos corporais (como na saliva gerando o problema do "hálito de peixe").

Outra sintomatologia que pode também estar presente é a digeusia (alteração no paladar) e/ou a disosmia (alteração no olfato).

É importante notar que por vezes somente seu portador percebe o cheiro, o que levou no passado essas pessoas a serem tratadas como pacientes psiquiátricos quando na verdade não eram!!! Somente em 1991 foi desenvolvido um exame para detectar o problema, chamado desafio da colina. 

O tratamento ainda é limitado, no entanto algumas mudanças em hábitos alimentares associadas a outras medidas podem auxiliar o paciente.

Apesar de ser uma doença rara, pode ser que alguém próximo a você tenha o problema, por isso sempre escute com atenção o que seu amigo, parente ou até mesmo seu paciente (caso você seja um profissional da saúde) tem a dizer.

Sempre digo: a doença pode ser rara, mas se seu portador estiver na minha frente, passa a ser meus 100%!

Um abraço.

Dr. Rafael Akira Murayama

Contato: dr.rafaelmurayama@yahoo.com.br

Minha boca "estala" e agora?

Ao abrir ou fechar a boca muitas pessoas sentem ou ouvem um estalido (como se fosse um "estalar de dedos" na região da ATM (Articulação Temporomandibular) à frente do ouvido. Isso ocorre porque o disco articular está deslocado, ou seja, não acompanha a ATM durante sua movimentação normal (ao abrir ou fechar a boca). O som é produzido no momento em que ocorre o deslocamento do disco ou este volta à posição original (acima do côndilo da ATM). Nesses casos, pode ocorrer também um desvio mandibular quando se abre ou fecha a boca.

Veja na figura abaixo: Acima e à esquerda o disco está acima do côndilo (posição normal). Abaixo à esquerda você verá o disco articular à frente do côndilo (está deslocado).

http://chiropracticcareobx.com/blog/wp-content/uploads/2010/08/TMJ.jpg

Estalos, na presença de dor articular (inflamação: capsulite/sinovite/retrodiscite) / e ou limitação de movimento (abertura e lateralidade da mandíbula) / e ou alterações funcionais, dentre outras, indicam necessidade de tratamento.

Existe ainda um outro tipo de ruído diferente do estalido, semelhante a um ranger ("amassar papel" ou como dizem: "como se tivesse uma areia dentro na articulação"). Isso pode ocorrer por vários motivos, dentre eles, falta de lubrificação articular (líquido sinovial) que pode ocorrer por processo inflamatório / degenerativo, por exemplo, na osteoartrite. Em processos mais avançados poderá ocorrer até mesmo perfuração de disco articular (veja na figura abaixo). Podemos aprofundar depois esse assunto.

http://chiropracticcareobx.com/blog/jaw-pain-and-ear-pain-could-be-temporomandibular-joint-disorder/

Apertar ou range os dentes ("bruxismo"), roer as unhas ou outros hábitos que possam forçar a musculatura e ATMs podem estar entre as várias causas para o aparecimento ou agravamento desses problemas.

Procure seu cirurgião dentista ou um especialista em DTM e Dor Orofacial para melhor avaliar seu caso.

Dr. Rafael Akira Murayama

dr.rafaelmurayama@yahoo.com.br

Enxaguante com álcool...pode?

Enxaguante bucal com álcool? 

Tem problema usar?

Fonte (foto): http://planetgreen.discovery.com/tech-transport/healthy-public-transport-travel.html Imagem de Stockbyte/Getty

Em um post anterior eu cheguei a falar que algumas pessoas gostam de usar enxaguantes bem ardidos.....porque dão uma "sensação de limpeza" !!!! Bom, de certa forma limpam, mas ao contrário do que se pensa, esses não são os melhores, principalmente os que contem altas porcentagens de álcool!

O uso de álcool em antissépticos bucais pode inclusive, a longo prazo, piorar problemas como o do mau hálito! Isso porque promove descamação da mucosa oral como consequência do efeito de desidratação, e mucosa descamada é substrato proteolítico (alimento para as bactérias) que poderão produzir odorivetores, substâncias que são responsáveis pelo mau cheiro (mau hálito).

 Outro ponto a se pensar, e bastante discutido na literatura científica, é a possibilidade do álcool contido nos enxaguantes participar a longo prazo como fator para o desenvolvimento de câncer bucal e faringe, pois sabe-se que os principais fatores de risco relacionados a isso são o contato do álcool com a mucosa, o fumo e radiação solar (neste último caso, mais relacionado a câncer na região de lábio inferior). Os fabricantes são obrigados a informar a porcentagem de álcool nas embalagens, que já são considerados altas quando acima de 25%. Não é a toa que em alguns países eles já  foram proibidos!

O uso correto e bem indicado de enxaguantes pode auxiliar muito sua saúde bucal, e, no mercado existem ótimos produtos sem álcool, inclusive alguns com formulações específicas no tratamento do mau hálito! Pergunte ao seu dentista!

Vale a pena lembrar e pensar a respeito! 

Um abraço.

Dr. Rafael Akira Murayama
dr.rafaelmurayama@yahoo.com.br

Fonte:
Halitose. Um Desafio que tem cura. Profa. Dra. Olinda Tárzia. Ed de Publicaçãoes Biomédicas Ltda.

Quando uma ferida na boca passa a ser preocupante?

Quando uma ferida na boca passa a ser preocupante?

Sempre ouço essa pergunta e é muito válida!

Vou responder esta questão, mas quero deixar bem claro que nada pode substituir o exame clínico realizado por um profissional capacitado no assunto ok?

Fonte (foto): http://a11news.com

 Em geral uma lesão (úlcera) em lábio, língua, mucosa oral, ou gengiva, tem um tempo normal de cicatrização de 15 dias. 

Claro que isso vai depender do tamanho, se há infecção associada, se existe alguma doença sistêmica que possa prejudicar o reparo como no caso do diabetes, além de fatores locais que possam influenciar como trauma crônico, ou até mesmo uso de álcool e fumo frequentes. Mesmo assim, se uma ferida demora mais de 15 dias para cicatrizar, esteja atento!

Outro dado importante, é que normalmante úlceras na cavidade oral tendem a ser doloridas haja visto a rica inervação presente na região, assim, uma lesão indolor merece ser avaliada. 

Fonte (Foto): http://www.drburch.com

Aspectos como a coloração (lesões brancas e ou avermelhadas), consistência, localização e outros fatores são também bastante importantes e serão melhor avaliados pelo profissional.

Dessa forma, preste atenção: feridas (úlceras) que não cicatrizam em aproximadamente 15 dias e são indolores = sinal de alerta! 

Mas calma!

Como eu disse acima, isso merece uma avaliação mais detalhada já que outros problemas podem causar lesões parecidas! De qualquer forma, não deixe passar e procure um dentista.

A melhor coisa a fazer sempre é a prevenção! 

Em outro post falaremos das principais causas de câncer bucal, mas já vou deixar algumas dicas importantes: 

1) evite o consumo de bebidas alcoólicas

2) evite o hábito de fumar

3) use protetor solar labial

E procure um profissional em caso de dúvida!

Espero ter ajudado.

Um abraço!

Dr. Rafael Akira Murayama

Será que tenho mau hálito? Você já se perguntou?

Fonte (foto): element-54.com/wp-content/uploads/2010/09/asking-question

O mau hálito afeta milhões de pessoas em todo o mundo e quem fica feliz com isso é a indústria farmacêutica que fatura outros milhões vendendo seus produtos! Tem gente que adora aqueles enxaguantes bem ardidos achando que isso é a solução para um bom hálito quando estão na verdade fazendo justamente o contrário.

O objetivo deste post é alertar que a dúvida quanto à presença ou ausência de mau hálito pode ser a doença em si, ou seja, a halitose seria psicogênica. A pessoa acha ou tem certeza que tem, mas não tem!  Isso é um assunto que dá muito “pano para manga”, e me chama muito a atenção porque esses pacientes sofrem muito e acabam se isolando socialmente por acharem que exalam algum mau odor. 

É assunto sério e deve ser tratado com todo cuidado e respeito. 

Nesses casos é interessante mostrar ao paciente que ele não tem mau hálito, e isso pode ser feito em consultório odontológico através de exames específicos, além disso em muitos casos será necessário um acompanhamento médico e ou psicológico. O tratamento é interdisciplinar e muito importante para devolver a qualidade de vida a esses indivíduos.

Este tema será abordado ainda outras vezes, vale a pena saber mais!

Um abraço! :)

Olha o Bafo!!

OLHA O BAFO !!!

(Foto) Fonte: nationalnursingreview.com

É...realmente melhor olhar do que sentir o bafo!!! Principalmente quando é de algum amigo próximo a quem você não tem coragem de falar, ou mais ainda, quando é seu marido, esposa ou namorada, mas uma boa notícia é que mau hálito tem cura, no entanto, uma avaliação detalhada é importante para detectar as possíveis causas, já que existem pelo menos mais de 50! 

Problemas como a salivação (alterações na quantidade e qualidade), saburra e contaminação bacteriana são algumas delas e podem em conjunto gerar aquele odor desagradável. Existe ainda aquele mau hálito dito fisiológico ou transitório de quando a pessoa acorda pela manhã, isso em parte se deve à diminuição do fluxo salivar, que ocorre normalmente ao dormir.

Existem aparelhos utilizados em consultório (Halimeter, Oral Chroma) que podem medir o mau hálito, e ainda servem como parâmetro para diagnóstico e avaliação da efetividade do tratamento. Posteriormente irei criar um post para explicar melhor.

(Foto) Fonte: fiveoaksdental.com

E você sabia que na maioria dos casos o mau hálito tem origem na cavidade oral e não no estômago como muitos acreditam?  Apenas uma menor parte dos casos está relacionada a problemas gástricos, como por exemplo, nos casos de refluxo gastroesofágico.

Espero que tenham gostado, e é isso aí...vou postar aos poucos sobre cada assunto porque tem muita coisa a ser dita.

Um abraço e até a próxima!

BEM VINDOS AO BLOG!!!

Sejam muito bem vindos ao nosso blog!

Sou o Dr. Rafael Akira Murayama

Minha formação:

- Graduação em Odontologia pela UNESP
- Mestre e Doutor em Estomatologia pela UNESP
- Especialista em DTM e Dor Orofacial - USP de Ribeirão Preto
- Pós graduação em Halitose - Campinas.

- Atualmente atuo em clínica particular e faço graduação em Medicina.
   Mais detalhes em: http://lattes.cnpq.br/6986165264907939
 

Dor Orofacial, Halitose e Câncer Bucal ?
São assuntos diferentes, mas extremamente importantes!

Quem tem ou convive com alguém que tenha algum desses problemas sabe do que estamos falando!

Prevenir, diagnosticar, controlar e tratar!
São palavras chave que poderão nortear nossas conversas aqui.

O paciente como um todo e não como uma doença apenas, é assim que gosto de trabalhar. Além disso valorizo o trabalho em equipe, então vocês irão notar que teremos a colaboração de alguns profissionais amigos e "experts" em diversas áreas. Quero com isso sempre buscar e oferecer o que há de melhor.

Espero vocês por aqui e vamos conversar!
Meu email: med-rafa@hotmail.com

Um abraço.