O problema está no pulmão, mas é a face que dói !! Pode isso??

Foto (fonte): http://www.tmjtreatmentcentersofwi.com/

Certa vez, estudando e procurando possíveis causas de dor referida para a região orofacial, me deparei com alguns artigos muito interessantes. 

Eles falavam de casos onde havia uma neoplasia maligna no pulmão que causavam dor referida na face...interessante isso né?

Bom, dor referida é aquela sentida em um lugar distante da origem do problema, ou seja, o local que dói não é onde está a causa real, como nesses casos que estamos falando (problema no pulmão, dor na face).

Abaixo trago para vocês o resumo em inglês de um dos artigos a respeito do assunto: 

Revista: Journal of Orofac Pain. 2003 Summer;17(3):262-7.  

Artigo: Facial pain as first manifestation of lung cancer: a case of lung cancer-related cluster headache and a  review of the literature.

Autores: Sarlani E, Schwartz AH, Greenspan JD, Grace EG.Department of Oral Sciences, Brotman Facial Pain Center, Dental School, University of Maryland, Baltimore, 21201, USA. ens002@dental.umaryland.edu 

Resumo: Facial pain can, on rare occasions, be the presenting symptom of lung cancer. This report describes a patient with non-metastatic lung cancer, which was associated with attacks of debilitating facial pain, presenting as cluster headache. Moreover, 32 reported cases of lung cancer-related facial pain (including the present one) are reviewed, and their clinical features are summarized. The facial pain is almost always unilateral, and is most commonly localized to the ear, the jaws, and the temporal region. The pain is frequently described as severe and aching, and may be continuous or intermittent. Aggravation and expansion of the pain, digital clubbing, increased erythrocyte sedimentation rate, and hypertrophic osteopathy, may contribute to the diagnosis. Referred pain, due to invasion or compression of the vagus nerve, as well as paraneoplastic syndrome secondary to the production of circulating humoral factors by the malignant tumor cells, is implicated in the pathophysiology of facial pain associated with non-metastatic lung cancer. Radiotherapy and tumor resection with vagotomy are very effective in aborting the facial pain. Thus, lung cancer should be included in the differential diagnosis of facial pain that is atypical and/or refractory to treatment. 

Veja alguns pontos importantes destacados no artigo, de como era a dor sentida na região da face: 

– Crises de dor debilitante na face. 

– Dor sempre unilateral e mais comumente localizada na região de ouvido, maxilares e região temporal. 

– Dor severa atípica e refratária ao tratamento que só melhorou após a radioterapia e ressecção do tumor com vagotomia

Quero falar um pouco deste último ponto que destaquei: se a dor é refratária (não passa) ao tratamento de eleição (bem instituído e após um diagnóstico preciso), preste atenção! pode ter outra causa subjacente como nesses casos. 

Dores na região orofacial, como você pode notar, podem variar desde uma odontalgia até dores referidas de problemas em lugares distantes como nesse caso onde a dor era referida, via nervo vago do pulmão para a região facial.

E ainda, não é incomum que ocorra sobreposição de dores com diversas origens (muscular, articular, neural, visceral...etc...), por isso devemos estar muito atentos sempre!

Vale a pena saber um pouco mais você não acha ? É raro? simmm, mas e se for meu paciente? aí serão meus 100% !!!

Um abraço!

Dr. Rafael Akira Murayama

Contato: dr.rafaelmurayama@yahoo.com.br